3. Demande, Offre et Besoins en Soins de Santé et leurs Interactions 7

Demande, Offre et Besoins en Soins de Santé et leurs Interactions

Les patients demandent les soins de santé. Les professionnels de la santé savent de quels soins les patients ont besoin. Cependant, demande et besoins ne se chevauchent que partiellement.
Le type de soins fournis dans une société (offre des soins) dépendra en grande partie de l’adéquation entre demande et besoins.
Ainsi une bonne compréhension des termes est nécessaire pour une bonne analyse de leurs interactions.

3.1 Demande de soins ou point de vue du patient

Des personnes de communautés distinctes perçoivent la santé de manière différente. Ce qui pour certains est considéré comme un état de santé acceptable, peut être perçu par d’autres comme une condition de vie impossible (ex :  point de vue d’un villageois et d’un citadin face à la consommation de l’eau de marigot).
Ces diverses perceptions de la santé correspondent à des besoins différents et exigent des approches différentes en termes de réponse aux problèmes de santé faisant ainsi référence à la “culture sanitaire” d’une population. Cette culture sanitaire est en constante évolution en fonction principalement du développement des sociétés.
Ainsi la demande peut se définir comme le comportement par lequel un individu ou une population cherche un soulagement de sa souffrance à travers l’expression d’une demande de soins.

3.2 Besoins en soins de santé du point de vue médical

Le terme “besoin” peut être défini en fonction de deux (2) termes  qui sont : conceptuellement et opérationnellement.
Selon le premier terme  « conceptuellement », le “besoin” est une condition caractérisée par le manque total ou partiel d’une chose nécessaire requérant une aide ou une contribution extérieure pendant que le deuxième « opérationnellement » définit les besoins comme les souffrances d’une population. Souffrances et besoins sont confondus.
En santé publique le terme “besoin” s’emploie dans son sens opérationnel, c’est à dire “l’estimation, selon l’avis des professionnels et d’après l’état des sciences médicales, des effectifs et de la quantité de prestations nécessaires pour assurer un niveau optimal de soins de santé”.
Généralement en santé publique les besoins en soins de santé sont les besoins tels que définis par les services de santé. Donc le terme “besoin” en santé publique sous-entend le besoin tel que défini par le professionnel de santé.
Relation entre besoins et demande
La réponse aux besoins et demandes de la population, tels que définis par le professionnel de santé, constitue la base de la planification de toute activité sanitaire (l’offre de soins).
La relation entre demande et besoins est représentée dans la Figure 3. On y voit que demande et soins ne se chevauchent que partiellement. Le professionnel de santé considérera (1) la part des demandes qui selon lui ne correspond pas aux besoins, comme “demande irrationnelle ou inappropriée”, (2) la part des besoins qui ne sont pas exprimés par une demande, comme “besoins non ressentis” et (3) la part ou besoins et demande se rejoignent comme “besoins ressentis ou demande rationnelle”.

La relation entre demande et besoins n’est pas statique. Elle est dynamique et se modifie dans le temps. C’est sur la base des besoins ressentis que peuvent s’organiser les services de santé.
Dans le dialogue entre services de santé et population, la culture sanitaire de cette dernière doit être prise en compte, à savoir sa capacité à résoudre elle-même ses problèmes de santé en termes de demande, même irrationnelle. Cela requiert de la part du service de santé une capacité d’empathie. Le prestataire de soins de santé se doit de développer cette capacité pour trouver des solutions adéquates. Il est à rappeler que l’empathie ne se veut pas une identification totale à la souffrance des patients.
Elle tamponne l’attitude technocratique et permet d’arriver à une adéquation entre la demande de soins du patient ou de la population et les besoins tels que définis par les professionnels de santé.

3.3 Offre de soins

L’offre ou la fourniture de soins de santé est conditionnée par la demande de soins (1), basée sur la perception subjective des gens (2) et les besoins en soins, basés sur la perception théorique du professionnel.
Demande et besoins s’enracinent profondément dans l’environnement historique et présent (dans ses aspects social, économique, administratif et politique) et ont un lien particulier avec les intérêts des groupes sociaux et professionnels.
L’offre de soins peut être public ou privé, formel ou informel. Dans le secteur privé, certaines forces de marché, telles que la volonté de payer pour certains services (une composante de la demande), jouent un rôle important.
La figure 4 représente la relation entre demande, besoins et offre de soins. En général l’offre de soins ne couvre ni tous les besoins, ni toute la demande. Cette relation entre demande, besoins et offre ne fonctionne pas dans le vide mais dans un milieu ambiant.
Les médias, la recherche, les pressions politiques, les groupes de patients et de consommateurs, les organisations professionnelles et médicales, les compagnies pharmaceutiques et le commerce médical influencent cette relation qui est sujette à un changement constant.

Les différents espaces peuvent être définis comme :

Plusieurs exemples existent , certains sont universels alors que d’autres peuvent être locaux, confinés à un pays ou à un sous-groupe de la population. Les interventions de santé publique visent à identifier et influencer les relations existant entre demande, besoins et offre à travers l’évaluation des besoins, celle des besoins non couverts, les interventions du côté de la demande ou celles du côté de l’offre.

Références